HOPDs können für Verfahren fast 60 % mehr berechnen als ambulante Operationszentren und Arztpraxen, so Datenanalysen von Blue Health Intelligence ®
WASHINGTON, 14. Sept. 2023 — Wenn gängige medizinische Verfahren in der ambulanten Abteilung eines Krankenhauses (HOPD) und nicht in einer Arztpraxis durchgeführt wurden, waren die Kosten erheblich höher, wie eine nationale Analyse von Dutzenden Millionen Abrechnungen zeigt. Die Analyse, die von dem Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Kosten für verbreitete Verfahren wie Mammografien oder Darmspiegelungen in HOPD-Einrichtungen konstant höher waren — bis zu 58 % teurer — wenn sie in HOPD-Einrichtungen durchgeführt wurden. Diese höheren Krankenhauspreise bedeuten höhere Kosten für Verbraucher.
Um die Kostenunterschiede an verschiedenen Gesundheitsstandorten zu untersuchen, analysierte Blue Health Intelligence® anonymisierte Abrechnungsdaten für sechs gängige, alltägliche ambulante Eingriffe, die 133 Millionen Blue Cross and Blue Shield-Mitglieder von 2017 bis 2022 abdeckten.
Die Ergebnisse zeigen, dass die HOPDs nicht nur für denselben Service höhere Gebühren verlangten, sondern dass die Preise auch jedes Jahr schneller stiegen als die Gebühren in Arztpraxen und ambulanten Operationszentren (ASCs), wo Patienten ambulante Diagnoseverfahren sowie ambulante chirurgische Versorgung erhalten.
Preisunterschiede im Jahr 2022 für gängige Verfahren basierend auf der Einrichtung waren:
- Mammografien kosten in einem HOPD 32 % mehr als in einer Arztpraxis.
- Darmspiegelungen zur Krebsfrüherkennung kosten in einem HOPD 32 % mehr als in einem ASC und doppelt so viel wie in einer Arztpraxis.
- Diagnostische Darmspiegelungen kosten in einem HOPD 58 % mehr als in einem ASC und mehr als doppelt so viel wie in einer Arztpraxis.
- Katarakt-Operationen kosten in einem HOPD 56 % mehr als in einem ASC.
- Paukenröhrcheneinlegungen kosten in einem HOPD 52 % mehr als in einem ASC.
- Klinikbesuche kosten in einer HOPD-Einrichtung 31 % mehr als in einer Arztpraxis.
Bei rund 40 Millionen Mammografien und mehr als 15 Millionen Darmspiegelungen, die 2022 durchgeführt wurden, würde die Umsetzung standortneutraler Zahlungsrichtlinien zu erheblichen Einsparungen führen.
Diese Daten stimmen mit früheren Untersuchungen überein. Eine Studie der University of California-Berkeley ergab, dass die Preise, die 2019 von den Blue Cross Blue Shield Plans in HOPDs für Biologika, Chemotherapien und andere infundierte Krebsmedikamente gezahlt wurden, doppelt so hoch waren wie in Arztpraxen – 99 % bis 104 % höher – und 68 % höher für infundierte Hormontherapien.
Darüber hinaus zeigte eine Studie aus dem Jahr 2016 im American Journal of Managed Care, dass die Preise für sieben gängige Leistungen in einer HOPD deutlich höher waren als in einer Arztpraxis und zwischen 21 % mehr für einen Praxisbesuch und 258 % mehr für eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs lagen.
„Die Kosten eines Eingriffs sollten nicht von dem Ort abhängen, an dem die Versorgung erfolgt“, sagte der leitende Vizepräsident für Politik und Interessenvertretung des BCBSA, David Merritt. „Die Senkung der Behandlungskosten, unabhängig vom Ort, ist gesunder Menschenverstand. Unsere Analyse zeigt, dass standortneutrale Gesetzgebung unseren Patienten, Unternehmen und Steuerzahlern in den nächsten 10 Jahren fast 500 Milliarden Dollar einsparen könnte. Wir freuen uns darauf, unsere Arbeit mit dem Kongress fortzusetzen, um die Patienten vor diesen höheren Kosten zu schützen.“
Ein Schlüsselfaktor für diese Kostenunterschiede ist die Übernahme von Arztpraxen durch Unternehmens-Gesundheitssysteme in den letzten 20 Jahren, was dazu geführt hat, dass diese Arztpraxen in HOPDs umgewandelt wurden und dadurch zusätzliche Einrichtungsgebühren und insgesamt höhere Preise generiert haben. Darüber hinaus zahlt Medicare für Leistungen, die in HOPDs erbracht werden, mehr als für die gleichen Leistungen, die außerhalb des Krankenhauses an anderen Versorgungsorten erbracht werden, was Patienten und Medicare Hunderte Millionen Dollar kostet.
BCBSA unterstützt parteiübergreifende Gesetzesentwürfe im US-Repräsentantenhaus und im US-Senat zur Verabschiedung fairer Krankenhausabrechnungsrichtlinien, einschließlich der Gesetzesentwürfe der Abgeordneten Kevin Hern (R-OK) und Annie Kuster (D-NH) zum FAIR Act und der Senatoren Maggie Hassan (D-NH) und Mike Braun (R-IN) zum SITE Act.
Darüber hinaus veröffentlichte BCBSA Anfang dieses Jahres Affordability Solutions for the Health of America, einen umfassenden Satz von Vorschlägen, mit denen die Gesundheitskosten für Patienten, Verbraucher und Steuerzahler in den nächsten 10 Jahren um 767 Milliarden US-Dollar gesenkt werden könnten. Dies kann durch die Ausweitung standortneutraler Zahlungen für ambulante Dienstleistungen, die Verbesserung des Wettbewerbs, den verbesserten Zugang zu kostengünstigeren verschreibungspflichtigen Medikamenten und die Gewährleistung, dass Patienten eine hochwertige Versorgung zum richtigen Zeitpunkt und am richtigen Ort erhalten, erreicht werden.
„Der Blue Cross Blue Shield Association ist es verpflichtet, ein erschwinglicheres, gerechteres und besseres Gesundheitssystem aufzubauen. Diese gesunden Menschenverstand-Lösungen gehen die Ursachen für die steigenden Gesundheitskosten an und priorisieren die Bedürfnisse der Patienten“, fügte Merritt hinzu.
Über Blue Cross Blue Shield Association
Die Blue Cross and Blue Shield Association ist ein nationaler Verband von 34 unabhängigen, gemeindeorientierten und lokal tätigen Blue Cross and Blue Shield-Unternehmen, die gemeinsam eine Krankenversicherung für jeden dritten Amerikaner bereitstellen.
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